高频超声对74例乳腺良恶性肿块诊断的回顾性分析
2012-05-21 10:57:36   来源:   评论:0 点击:

目的:探讨高频彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿块诊断与鉴别诊断中的应用。方法:对74例经病理证实的乳腺良、恶性肿块的超声声像图表现进行回顾性分析。结果:74个乳腺肿块经病理证实良性肿块为48例,恶性肿块26例。恶性肿块以形态不规整或呈分叶状,边界不清,肿块纵横比>1
 乳腺肿块是妇女常见的疾病,发病率逐年上升,且愈来愈倾向于年轻化,严重威胁妇女的身心健康。本文通过对74例乳腺肿块的高频彩色多谱超声检查结果进行回顾性分析,探讨其在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取本院2010年4月-2011年11月间门诊及住院患者,所有患者经穿刺或手术并均经病理检查证实,均为女性,年龄19~71岁,平均46岁。
  1.2 仪器及方法 采用PHLIP IU22 及Siemens G60s彩色多普勒超声诊断仪,线阵高频探头,频率5~10 MHz,患者取仰卧位,双手置于脑后,充分暴露双侧乳房及腋窝。在超声检查之前,先对乳房肿块进行触诊,了解肿块的部位,大小、活动度,硬度等;然后用高频探头常规在乳腺各象限做纵切法、横切法及放射状扫查法;用彩色多普勒(CDFI)了解肿块内部及周边血流信号和分布,记录血流分级。依据Adler半定量分级:0级:病灶内未见血流信号;I级:少量血流,病灶内可见1~2个点状或细棒状血管;II级:中量血流,病灶内可见3~4个点状或或细棒状血管或其长度可接近或者超过病灶半径;III级:丰富血流,可见5个以上点状血管或者2条较长的血管[1]。用脉冲多普勒观察血流频谱,测动脉收缩期、舒张期流速(PSV、EDV)、阻力指数(RI)。继而观察腋窝淋巴结有无肿大,肿大的淋巴结大小、形态、其内回声及血流分布情况。
  2 结果
   74例乳腺肿块经病理证实良性为48个,恶性26个,其病理分类见表1。
   恶性肿块26例,形态不规整或呈分叶状15例(57.7%),边界不清18例(69.2%),肿块纵横比>1为17例(65.3%),有沙砾样钙化11例(42.3%)。彩色多普勒分级为II~III级23例(88.5%),RI>0.7为22例(84.6%),同时伴有腋窝淋巴结转移9例(34.6%)。良性肿块48例,边界清晰31例(64.5%),形态规整38例(79.2%),肿块纵横比<1为35例(72.9%)。彩色多普勒分级多为0~1级39例(81.2%),RI<0.7为40例(83.3%)。良性肿块中有2例检出腋窝淋巴结肿大(4.2%)。
  
   本组患者中,1例纤维腺病及1例导管内乳头状瘤误认为恶性肿块,2例浸润性导管癌及1例黏液腺癌误认为良性肿块。
  3 讨论
   乳腺肿块是妇女常见病之一,超声检查目前仍是一种最简便无创伤性的检查方法[2]。乳腺良、恶性肿块的诊断和鉴别诊断是乳癌早发现、早诊断、早治疗的关键。
   通过对本组资料的回顾性分析可得出,肿块的超声声像图特征:良性肿块以乳腺纤维腺瘤多见,多呈形态规整、边界清晰、内回声均匀的低回声,有完整包膜,纵横比<1,以粗钙化和弧形钙化为主[3],肿块内部很少有血流信号,彩色多普勒分级多为0~1级。少数病例(本组为4.2%)伴有腋窝淋巴结肿大,但肿大淋巴结均为良性淋巴结。即良性淋巴结长短径之比>2,呈长椭圆形,边界清晰,淋巴结皮髓质分界清晰,淋巴门回声存在,CDFI:淋巴门处见放射状血流分布。
   恶性肿块以乳腺浸润性导管癌多见,多呈形态不规则或分叶状低回声,边界不清,内回声不均匀,无包膜,典型病例呈蟹足样,深入周围乳腺组织,在病理上与癌组织浸润性生长有关,它也是良、恶性肿块鉴别的关键。内可见沙砾样微小钙化灶,后方伴或不伴衰减。由于恶性肿瘤的生长,脱离了正常组织平面而导致前后径增大[4],故纵横比常>1。肿块内部及周边血流信号较丰富,彩色多普勒分级多为II~III级,多数病例RI>0.7,Peters 等[5]认为RI>0.7有助于乳腺癌的诊断与鉴别诊断。乳腺癌常伴腋窝淋巴结转移,Hgensen报告指出,外上象限的乳腺癌易发生腋窝的淋巴结转移[6]。转移性的淋巴结常呈圆形,不规则形或融合团块形,长短径之比<2,内部为不均匀的低回声,淋巴结皮质不均匀增厚或消失,淋巴结门偏心或消失,CDFI:淋巴结血流分布主要为周边型和混合型[7]。
   总之,高频彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别诊断有重要价值,它对于临床确诊及采取相应的治疗措施提供了重要的依据。
  参考文献
  [1] Adler D D,Carson P L,Rubin J M,et al.Doppler Ultrasound Color Flow Imaging in the Study of Breast Cancer :Preliminary Findings [J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559.
  [2] 赵玉华,陈洪耀,陈宁宁,等.乳房超声检查方法与声像图的新概念[J].中国超声医学杂志,2000,16(8):589-592.
  [3] 杨斌,詹维伟,陈亚青.浅表器官超声诊断学图解 [M].北京:人民军医出版社,2010:159-170.
  [4] 张晋熙,姜玉新.浅表器官组织超声诊断学[M].北京:科学技术出版社,2000:124.
  [5] Peters C, Medl M,Leodolter S.The use of colour -coded and spectral doppler ultrasound in the differentiation of benign and m alignant breast lesions[J].Br J Cancer,1995,71(5):137-139.
  [6] 左文述,徐忠法,刘奇.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995:87.
  [7] 何珍珠.36例乳腺肿块的彩超声像分析[J].中国当代医药,2010,17(20):88-89.

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